頭痛是最常見的臨床癥狀之一。流行病學調(diào)查結果表明，70%的人曾有過頭痛，20%的人曾因頭痛而就診，頭痛患者占神經(jīng)內(nèi)科門診的30-40%。各種各樣的原因，只要對頭部(包括顱內(nèi)的或顱外的)的痛覺感受器構成刺激，均可產(chǎn)生頭痛的癥狀。教科書或醫(yī)學文獻上有關頭痛的病因和治療方法的描述令人眼花繚亂，甚至一些概念即便是對專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生來說也是難以理解和接受的，如神經(jīng)官能癥頭痛、功能性頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛等。這些抽象的概念既未明確病因，也無明確的治療方法。

近十余年來，我院神經(jīng)內(nèi)外科專家耿德勤、程言博、朱友福等醫(yī)師，以及市立醫(yī)院專家孟昭中教授經(jīng)過對一千余例頭痛患者進行了觀察、分析與討論，發(fā)現(xiàn)超過80%以上的頭痛與寰椎橫突有關，在這些患者的橫突尖處可以找到明顯的壓痛點，不需要使用任何藥物，只要經(jīng)過10～20分鐘的按摩，癥狀便可明顯緩解。他們特提出“寰椎橫突綜合征”這一概念。

【“寰椎橫突綜合征”的解剖學基礎】

寰椎橫突尖是頸上斜肌和頸下斜肌的附著點，這一解剖學特征決定了寰椎橫突尖在頭部的活動和負重中是一個很特殊的支點，承擔力大，而且是剪力，容易造成疲勞和損傷（圖1）。長期的勞損導致局部炎性反應和水腫，壓迫和刺激其中的內(nèi)臟感覺神經(jīng)而產(chǎn)生定位不明確的疼痛；或壓迫枕神經(jīng)，引起枕神經(jīng)痛。從大量的臨床案例診治經(jīng)驗，分析疼痛產(chǎn)生原因如下：

1、寰椎橫突綜合癥其發(fā)病原因是由于頸椎上段的急慢性軟組織損傷，致使附著在頸1橫突上端的筋膜、韌帶受累，從而刺激、壓迫了周圍的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)及椎動脈血管，引起的頭頸部疼痛，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力障礙等一系列臨床癥候群。

2、由于外傷或揮鞭性損傷，可導致寰椎橫突旋轉移位，使附著在寰椎橫突尖端及寰椎后結節(jié)上方的肌肉，韌帶受累，從而使周圍的血運障礙，局部病變組織水腫、充血或局部代謝緩慢，代謝產(chǎn)物刺激壓迫周圍的神經(jīng)血管從而引起神經(jīng)局部區(qū)的疼痛。

3、由于寰椎橫突尖端后上方毗鄰椎動脈，為椎動脈的第三段扭曲節(jié)段，當外傷后或寰椎橫突周圍的軟組織損傷后，而造成血液循環(huán)障礙，因為椎動脈壁上分布有豐富的交感神經(jīng)叢，受到激惹，可使椎動脈痙攣而致血流減少，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，引起腦缺血現(xiàn)象，即出現(xiàn)所謂的顱腦癥狀。

4、由于頸椎椎體結構改變，韌帶鈣化或骨質(zhì)增生等因素，牽扯或壓迫了交感神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)時，可以引起神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)很多器官和內(nèi)臟的癥狀。如：頸上神經(jīng)節(jié)受累，可出現(xiàn)視力障礙、耳鳴等癥狀，我們稱為頸源性視力障礙、頸源性耳鳴。

5、長時間伏案工作使頭部維持特定姿勢時間過長，枕后諸肌出現(xiàn)持續(xù)緊張，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，肌肉組織氧供應和代謝產(chǎn)物排泄發(fā)生異常，久之肌肉發(fā)生代償性腫脹肥厚。此時，行于枕下三角后部致密結締組織與豎脊肌之間的枕大神經(jīng)首先受到刺激，出現(xiàn)枕下不適癥狀。同時枕下三角內(nèi)的枕下神經(jīng)亦受擠壓，反射性地加重枕下諸肌痙攣。椎動脈水平段以及周圍的交感神經(jīng)叢因枕下三角的一系列病理變化發(fā)生迂曲和受壓，故而導致腦供血不足和植物神經(jīng)功能異常。出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、胸悶、惡心、血壓異常等癥狀。

【討論】

第1頸椎又稱寰椎，由前、后弓和側塊組成，無椎體、棘突和關節(jié)突。后弓上面近側塊處有椎動脈溝，椎動脈和枕下神經(jīng)自此經(jīng)過。第2頸椎又稱樞椎，其椎體向上伸出齒突。枕下三角位于枕下深層，是由枕下諸肌圍成的三角形區(qū)域，其外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，內(nèi)側界為頭后大直肌，底為寰枕筋膜和寰椎的椎弓，前層借致密結締組織與豎脊肌相貼。枕大神經(jīng)由其間穿過，它是支配枕部皮膚的。三角區(qū)域內(nèi)有椎動脈出寰椎的橫突孔后，轉向內(nèi)側，穿枕下三角、寰枕膜，經(jīng)寰椎的椎動脈溝入顱腔（ 圖2）。

由于寰枕關節(jié)是由寰椎與枕骨構成的顱腦與脊柱的頂端重要樞紐關節(jié)。而寰椎橫突是所有頸部橫突中最長的橫突，其功能比腰三橫突更重要，其尖端主要附著有頭上斜肌、頭下斜肌、枕部筋膜、頸夾肌及肩胛提??；頸1橫突尖端上面有椎動脈孔及椎動脈溝，椎脈動由此繞行，周圍分布有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)穿越，其前方主要經(jīng)過的神經(jīng)血管有：頸動脈鞘、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)等。頸1橫突周圍附著的肌肉筋膜，對頭顱部的動靜態(tài)穩(wěn)定起著決定性作用。寰樞關節(jié)主要功能是前屈后仰，因而當頭部前屈后仰、左右旋轉及轉頭轉頸時，頸1橫突受到了強有力的牽拉，當頸部受到外力或長期慢性損傷后，容易引起其位置出現(xiàn)改變。

【“寰椎橫突綜合征”的臨床特點】

（1）發(fā)病年齡：各年齡段均有發(fā)病，但以中青年為主。

（2）發(fā)病性別：女性多發(fā)，男：女約1/3～1/5。

（3）與職業(yè)的關系：城市中以伏案工作者多見，農(nóng)村中以家庭婦女多見。

（4）誘發(fā)因素：少體育活動、疲勞、睡眠不足、飲酒、長時間伏案工作等。

（5）疼痛性質(zhì)：頭部鈍漲痛，以雙額顳部為主，午后及傍晚多發(fā)，咳嗽或用力時可加重，常伴有心情煩躁和坐臥不寧，休息后能適度緩解。

（6）試驗性治療：在患者的寰椎橫突尖明顯壓痛處，經(jīng)恰當?shù)陌茨?，患者會感到頭痛明顯緩解，同時感到頭部輕松，頭腦清醒。

【治療與預防】

（1）按摩法：患者自然放松后靠椅背，治療者以右手（或左手）拇指及中指在枕部下方找到兩側寰椎橫突尖，稍加用力壓迫，病人會感到疼痛，并且向整個頭部放射，與原來的疼痛性質(zhì)相仿。位置確定后，用拇指及中指尖圍繞橫突尖做旋轉、水平向或垂直向按摩，由輕到重，直至病人感到局部壓痛不再明顯，一般按摩約需10~20分鐘。

（2）頭頸部滾動法：將頭頸部交界處置于椅背、搟面杖等柱狀支持物上，利用頭部的重量左右轉動，其原理同上，也可以起到按摩寰椎橫突尖的作用，此方法患者自己便可掌握，方便實用（圖3）。

（3）預防：首先要經(jīng)常運動，特別是頸部的活動。而每日數(shù)次做轉動髖部運動（帶動頸部活動），可有效防止寰椎橫突綜合征。其次，睡眠要充足（特別是哺乳期的婦女），避免長時間伏案工作、過度勞累。此外，避免過量飲酒，而醉酒時睡眠姿勢不當可以引發(fā)本癥。

在確診為“寰椎橫突綜合征”之前，必須排除各種器質(zhì)性疾病引起的頭痛，例如枕大神經(jīng)炎或痛。枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結節(jié)以下，兩側耳根后，下傾角水平向后的連線間；狹義的枕部指的就是枕骨的鱗部。枕小神經(jīng)是頸叢的分支，純感覺，為第2、3頸神經(jīng)的前支，感覺成分主干分布乳突區(qū)和枕外側區(qū)的皮膚；枕下神經(jīng)是第l頸神經(jīng)的分支，主要是運動成分，也有少量感覺成分。感覺成分支配項上部、頭后下部的皮膚；枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)的后支，混合性，主要為感覺成分，少量的運動成分。感覺成分分布上項線至頭頂部的皮膚。第3枕神經(jīng)為第3枕頸神經(jīng)的后支，混合性，感覺成分分布枕部中線兩側的皮膚。按神經(jīng)的粗細和分布范圍，從大到小依次是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3枕神經(jīng)和枕下神經(jīng)。在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)。